【Q＆A】これからの慢性疾患対策について知っておきたい４つのポイント

ノボ ノルディスク ファーマの担当者が回答！

Q これまでもメタボ対策を行ってきた中で、次の一手が必要な理由は?

A 平成20年に特定健診・特定保健指導が開始されて以来、自治体では生活習慣病の予防に取り組んできました。一方で、メタボリックシンドロームの該当者数は依然として増加傾向にあります。また、肥満状態にある人の中には、「肥満症」や「非ウイルス性肝疾患」など、メタボ以外の疾患リスクを抱えるケースも見られます。これらの疾患は一般的な認知度は低いものの、健康リスクが高く、注意が必要です。こうしたリスクに目を向け、自治体が積極的に関与することで、早期発見・重症化予防に向けた一歩を踏み出せます。

Q  特定健診の結果による受診勧奨について、国の方針を教えてください。

A 健康増進の取り組みの一つとして、医療機関の未受診者に対する受診勧奨が欠かせません。特に深刻で緊急性の高い対象者については、特定保健指導を行う通常のステップではなく、“健診結果が出てすぐに医療機関につなぐ”必要があるという考えが厚生労働省の方針でも示されています。また、令和6年度には同省の「標準的な健診・保健指導プログラム」に、肝機能検査に関するフィードバック文例集が新たに加えられました。メタボ人口が減少せず、脂肪肝が増えている状況に対し、国も危機感をもっていることのあらわれだといえます。

Q「肥満症」という言葉を初めて聞きました。「メタボ」や「肥満」とはどう違うのでしょうか。

A BMI※1や腹囲のほか、いくつかの基準があります。分かりやすく区分すると以下のようになります。肥満症は健康障害を伴い、ほかの慢性疾患と互いに関連しているため、適切な治療が必要な疾患です。しかし、社会的な認知度はまだ低く、治療につながっていないケースも少なくありません。まずは疾患の周知・啓発を行うこと。そして特定健診を活用して、高リスク者に対して受診勧奨を行い、適切な専門医療機関への受診を促すことが求められます。

※1 体格指数（Body Mass Index）、BM（I kg/m2）＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）
※2 肥満症の診断基準に必須な健康障害：1.耐糖能障害（2型糖尿病･耐糖能異常など）、2.脂質異常症、3.高血圧、4.高尿酸血症・痛風、5. 冠動脈疾患: 心筋梗塞･狭心症、6. 脳梗塞: 脳血栓症･一過性脳虚血発作（TI A）、7. 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）、8. 月経異常・不妊、9.閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群、10.運動器疾患:変形性関節症（膝･股関節）･変形性脊椎症･手指の変形性関節症、11.肥満関連腎臓病
※3 腹部CTにより測定した内臓脂肪面積が100㎠以上の内臓脂肪型肥満を指す

肥満症対策に取り組んでいる自治体事例

・愛知県春日井市
・北海道旭川市/青森県弘前市

Q 「非ウイルス性肝疾患」が増加しているそうですが、どんな対策が求められているのでしょうか。

A 非ウイルス性肝疾患にはいくつか種類があり、中にはMASLD/MASH※4などが含まれます。これは肝臓に脂肪が蓄積することが特徴で、肝組織の炎症を伴うため、肝臓が線維化し肝硬変に進行する場合があります。進行に伴い、心血管疾患リスクの増加が示唆されています。自覚症状がないまま進行し、気づいたときには深刻な状態に至っていることも。そのため、特定健診の結果をもとに高リスク者を抽出するなど、早期発見できる体制づくりが大切です。

※4 欧州肝臓学会（EASL）は、米国肝臓病学会（AASLD）、ラテンアメリカ肝疾患研究協会（ALEH）と合同で、脂肪性肝疾患の病名と分類法を変更することを令和5年6月24日に発表。NAFLDがMASLDに、NASHがMASHへと名称が変更されました。
・NAFLD＝nonalcoholic fatty liver disease（非アルコール性脂肪性肝疾患）
・NASH＝nonalcoholic steatohepatitis（非アルコール性脂肪肝炎）
↓
・MASLD＝metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）
・MASH＝metabolic dysfunction-associated steatohepatitis（代謝機能障害関連脂肪肝炎）

非ウイルス性肝疾患対策に取り組んでいる自治体事例

・静岡県